贠克强，字毓卿，号毓涵斋主，甘肃省天水市秦安县人。人水秦安为古成纪之地、义里娲乡、李白故里，境内大地湾遗址便是赫赫闻名的八千年文明发源地，可谓人杰地灵。克强先生挚爱中医，从中医院校毕业后，回到家乡,-直坚守于基层的中医诊疗，服务于乡邻巨姓。古今医籍，披阅寒暑;疑难杂症，经验多多;临床之余，勤求博采,静思善悟善总结，点点滴滴，日积月累，理论造诣和临床水平日渐提升，恰逢当代，互联网通讯发达，遂将所学、所思、所闻、所诊之事，发于微博，交流于同道。盖因学养俱医案详实，众多同行好友常于天南地北聚于博间，切磋学习，不亦乐乎？不知不觉间，一个原生态的中医微博，已将贠强先生二十余年中医临床经验之心血及其学术思想之结品凝聚成了册。

我的经方“方机对应观”

“方证对应”是胡派伤寒学术之要点，并誉其为“辨证的尖端”。此辨证者，先辨六经（病），再辨方证（辨别属于哪个经方所主之证），要求对应点较多。为了探究经方的功效多维性、对应证机多向性，以便拓展经方的适应范围，最终使经方临床运用更加灵活机动而效果发挥最大化，余提出“方机对应”的观点。

1.经方的“一方多法（效、证）”所谓经方功效的多维性，就是从不同的角度、不同的视点来考察的话，一个经方的功效就不是单一的，而是多维的。也可以说，于经方存在一方多法、一方多效、一方多证的问题。

一方数证之用，常贯穿于整个《伤寒杂病论》中，如甘草泻心汤除治心下痞外，还治狐惑病；炙甘草汤除主“伤寒脉结代，心动悸”外，还治“肺痿涎唾多”。

如果把经方的功效“扳机点”比作“钥匙”的话，一个经方就有数把“钥匙”（可以称为“方钥”），可以开不同病证的“锁”。例如，大青龙汤既可治疗“表寒外束，阳气内郁，化热扰心”之“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”（《伤寒论》38条），又可治疗“风湿困表，表阳郁闭”之“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者”（《伤寒论》39条）。

桂枝汤既可以解肌和营卫以祛风解表，主治太阳中风表虚证；也可以化气助生发以育阴培阳，主治虚劳虚寒之证；还可治疗初孕而气血一时不足，脾胃运化一时无力之妊娠恶阻。小柴胡汤既可以治邪郁少阳，半表半里，枢机不利者；又可治妇人热入血室者；还可以治木郁土虚，阴阳不交，生发不畅者，如《金匮》以之治疗妇人产后血亏郁冒、孤阳上厥之证。如此者不胜枚举。

如何考究经方功效的多维性？

一是于仲师“一方多用”中可以获得（这个注重经方者多知）；

二是可以通过不同视点、不同角度考察方中各个药物功效的多样性，再把方中药物的这些“别样”功效重新配伍组合，便可获取此方的其他重要功效点。

以葛根芩连汤为例说明：葛根芩连汤于《伤寒论》本为误下致太阳表邪内陷，下合阳明湿热，正邪激荡，上迫下逼而成喘、汗、利所设。但以另一个角度考察其中药物之功效，则葛根尚有走上宣痹、通经活络之效，由此可知，葛根芩连汤尚可疏通头颈肩背部湿热阻滞经络者，此乃葛根芩连汤另一功效“扳机点”，亦即另一把“方钥”也。

2.辨病—辨证—辨机

再说辨证，方证对应模式者多始于辨病终于辨证，然后以“证”考索获取所对应之经方。窃以为，于辨证的基础上，还应该继续辨“机”，即此证的内在病理机转或核心机要点。当然，这个“辨机”不止于六经辨证之上，还可基于其他辨证模式，如脏腑、经络、八纲辨证等。

这样一来，则不同个体的同一个“证”（此指方证之“证”），或许其内在机转不同（如同为大青龙汤证，《伤寒论》38条其核心证机是“表寒外束，阳气内郁，化热扰心”，而39条则是“风湿困表，表阳郁闭”）。这样追究病证内在核心机转的辨证，就直入病证之本质，而尤为精准精细。比喻的话，这个病理核心机转就是病证的“锁”，也就是“证锁”

3.经方运用的“方机对应”窃以为，辨证要准、要深入、要本质、要核心，须从辨病到辨证再至辨机，这样方可找到“证锁”；运用经方要活、灵、准、稳，须精心考察并熟练掌握经方内在的、多维的功效“扳机点”，亦即一个经方的多把“方钥”。运用经方最终目标要落到临床效果的最大化，就须准确找到“证锁”，而以最恰当的“方钥”去打开，此即经方运用之“方机对应”耳。例如，不管是什么病证，诸如便秘、失眠等，只要其内在病理机转即“证锁”合乎小柴胡汤其“方钥”之一，就可以用小柴胡汤治疗。

4.方机对应的临床优势

个人临床证明，“方机对应”乃行之有效之举。例如，余常以葛根芩连汤加味治疗一些颈椎病、肩周炎、心脑血管病、中枢神经病等属湿热腐浊阻滞头脑、颈项、肩背部经络者，效果显著而稳健。

又如厚朴七物汤乃桂枝汤去芍药合厚朴三物汤而成，于《金匮》为外疏表邪、内泄里实之表里双解方，然结合其药物组成，以另外角度研判，方中厚朴三物汤合桂枝可通阳泄满，而姜、枣、草安中和药，故此方如另用于阳郁而下焦滞满之证，则亦恰合机宜。曾诊一患，小腹坠胀以晚为甚，食后呃逆，便秘溲利，舌暗苔腻而后泛黄，脉滑紧。析病机“证锁”，当下焦阳郁，热邪滞满，正合厚朴七物汤之另一把“方钥”，遂以此方去大枣加半夏、杏仁治之，患者服5剂减，而10剂愈。

此案如以“方证对应”角度观之，似有不合，然其证机和此方另一内在功效点甚有通合之处，且临床效果确切，此即“方机对应”之优矣！

为什么在经方的运用上要如此费心？因为经方结构严谨，配伍精妙，方义合乎“自然之道”，故疗效确切而稳定，但最为重要的是，“方机对应”用经方！

毓涵斋贠克强

2017年3月15日